Toxoplasma gondii, IgM

Токсоплазмоз, вызываемый облигатным внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, относится к группе TORCH-инфекций.  TORCH-инфекции — это особая категория инфекционных патологий, возбудители которых склонны к преодолению фетоплацентарного барьера и поражению ребенка в момент закладки основных органов и тканей, результатом чего является развитие разнообразных аномалий и дисфункций внутренних органов плода и даже внутриутробная гибель. Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях инфекций - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. 

Антитела класса IgM появляются в острый период инфекции (на первой неделе заболевания), достигают пика в пределах месяца (на 2−3-й неделе после заражения) и исчезают через 2−3 месяца. Их выявляют у 75% внутриутробно инфицированных новорождённых и у 97% инфицированных взрослых. 

Общая информация об инфекции

Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii, имеющим сложный цикл развития. Окончательным хозяином токсоплазмы может быть домашняя кошка, а также дикие представители семейства кошачьих. При заражении кошки алиментарным путём (через желудочно-кишечный тракт) паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где после нескольких бесполых генераций формируются макро- и микрогаметы. Половой процесс завершается образованием ооцист, которые выводятся во внешнюю среду. Человек — промежуточный хозяин паразита, но он не выделяет возбудитель во внешнюю среду и не представляет эпидемической опасности для окружающих.

В организме человека токсоплазмы размножаются только бесполым путём и проходят две стадии развития:

• эндозоит — бурно размножающаяся внутриклеточная форма, вызывающая разрушение клеток и воспалительную реакцию; наличие эндозоитов характерно для острой стадии токсоплазмоза;
• цисты — шарообразная форма паразита, окружённая плотной оболочкой и приспособленная к длительному существованию в организме человека; они локализуются в головном мозге, сетчатке глаза, мышцах и не вызывают воспалительной реакции; наличие цист характерно для хронической стадии токсоплазмоза; цисты продолжают медленно расти, их разрыв и разрушение приводит к рецидиву органных поражений.

Основной путь заражения токсоплазмозом — пероральный (употребление сырого мяса, овощей и ягод, загрязнённых почвой, через грязные руки при контакте с кошками). Однако для клинической практики не меньшее значение имеет конгенитальный путь заражения — внутриутробное заражение плода от беременной через плаценту. Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретённой во время данной беременности. При заражении женщины в I триместре беременности врождённый токсоплазмоз у ребёнка регистрируют в 15−20% случаев, он протекает тяжело. При инфицировании в III триместре беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых. У женщин с хроническим или латентным токсоплазмозом передача возбудителя плоду не доказана.

Только 1/3 детей, инфицированных во время внутриутробного развития, имеют при рождении клинически выраженный токсоплазмоз, в остальных случаях — это бессимптомные формы токсоплазменной инфекции, которые через месяцы и годы дают поздние клинические проявления. На ранних стадиях развития врожденный токсоплазмоз проявляется генерализованной формой заболевания. Во всех пораженных органах (печень, селезенка, сердце, легкие, головной мозг) в местах нахождения токсоплазм возникают мелкие очаги некроза.  На более поздних стадиях внутриутробного токсоплазмоза (через несколько месяцев или лет после рождения) преобладает поражение головного мозга в виде очагов некроза в коре больших полушарий. В дальнейшем очаги некроза рассасываются с появлением кист и их обызвествлением. Структурные изменения при приобретенном токсоплазмозе имеют аналогичные закономерности.

Следует различать инфицированность токсоплазмой (носительство) от собственно токсоплазмоза (заболевания), поэтому основным в лабораторной диагностике считают не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь. Комплексное определение антител классов IgM и IgG даёт возможность быстро подтвердить или опровергнуть диагноз. Основной метод диагностики токсоплазмоза в настоящее время — это ИФА, позволяющий выявлять антитела классов IgM и IgG.

Показания для назначения данного исследования

1. При подготовке к беременности и во время контроля за ней (согласно приложению 2 приказа Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц»).
2. Клиническая картина острой формы токсоплазмоза (лихорадка, лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия).
3. Оценка серологического статуса по отношению к Toxoplasma gondii у новорожденных при подозрении на внутриутробное инфицирование.
4. Иммунодефицитные состояния.

Литература

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. -2-е изд. - М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. 
2. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 654-666.
3. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 10 февраля 2003 года №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». Приложение 2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц.