Антиген HВsAg, качественное исследование

Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование

HВsAg — это поверхностный («австралийский») антиген, который входит в состав липопротеидной оболочки вируса гепатита В (ВГВ) и используется для диагностики острого или хронического инфицирования, а также для установления вирусоносительства.

При остром заболевании HBsAg выявляют в сыворотке крови в последние 1−2 недели инкубационного периода и в первые 2−3 недели периода клинических проявлений. Концентрация HВsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести ВГВ в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем существует определённая закономерность: высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при лёгких и среднетяжёлых формах болезни, напротив, низкую концентрацию HBsAg расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4−5 месяцев. Если при повторных исследованиях крови в течение 3 месяцев и более выявляют HBsAg, такого пациента относят к хроническим носителям поверхностного  антигена вируса гепатита В. Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией всегда свидетельствует о санации (выздоровлении) организма.

Общая информация об инфекции

Вирусный гепатит В – это острое инфекционное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим поражением гепатоцитов (клеток печени), с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии (повышение давления в портальной вене), которая в дальнейшем ведет к циррозу.

Возникновение заболевания провоцирует ДНК-содержащий вирус из рода Orthohepadnavirus, семейства гепадновирусов. В своем составе вирус гепатита В содержит три антигена (части) – HBs-антиген, HBe-антиген и HBcor-антиген.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание передается от больного человека к здоровому несколькими путями:

• парентеральный путь передачи (самый распространенный) – через кровь (во время операций, переливаний крови и пр.); 
• половой путь передачи – при незащищенном половом акте; 
• внутриутробный путь передачи – от больной матери к плоду.

Отдельно выделяют группу риска, то есть тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом В:

• врачи и средний медицинский персонал;
• пациенты после перенесенной операции;
• доноры;
• лица, получающие гемодиализ (очищение крови при помощи аппарата искусственной почки);
• лица, страдающие наркоманией;
• лица, страдающие нарушением иммунитета при заболевании мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

В клинической картине заболевания выделяют несколько периодов, при которых наблюдаются различные симптомы:

Инкубационный период, длится от 30 до 180 дней, характерными проявлениями являются: головные боли, тошнота, усталость, апатия, снижение аппетита, снижение памяти и внимания, общая слабость.

Дожелтушный период характеризуется появлением рвоты, изжоги, отрыжки, вздутием кишечника, артралгией (болью в суставах), миалгией (болью в мышцах).

Желтушный период характеризуется появлением желтухи (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек), кожного зуда, кровоточивости десен, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, увеличением печени, учащенным сердцебиением, отеком нижних конечностей.

Фаза выздоровления характеризуется нормализацией процессов обмена веществ и восстановлением функции печени. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В. 

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, так как представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 - 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень антител к HBsAg.

Показания для назначения данного исследования

1. Диагностика острого гепатита В:

• инкубационный период;
• острый период заболевания;
• ранняя стадия реконвалесценции (выздоровления).

2. Диагностика хронического носительства вируса гепатита В;
3. При следующих заболеваниях:
персистирующий хронический гепатит;
цирроз печени.
4. Для скрининга и выявления больных в группах риска.
5. Подготовка к оперативному вмешательству.

Литература

1. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 374-377.
2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.12341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 года № 14, введены в действие с 1 июня 2008 года).
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 « Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (  утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 1 февраля 2000 года, введены в действие 1 июля 2000 года).
4. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Вирусные гепатиты. Клиника. Диагностика. Лечение. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2014.