Тироксин общий (Т4)

Анализ крови на общий тироксин (Т4)

Анализ сыворотки крови на тироксин (Т4) предназначен для выявления гипертиреоза, обнаружения первичного и вторичного гипотиреоза, для мониторинга терапии супрессии ТТГ (тиреотропного гормона).

Гормон тироксин (Т4) представляет собой основной продукт секреции щитовидной железы и является существенным компонентом регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Он обладает функцией анаболического влияния на обмен веществ. Тироксин образуется в щитовидной железе и является продуктом реакции связывания двух молекул 3,5-дийодтирозина (ДИТ). Он сохраняется в связанном с тиреоглобулином виде в просвете тиреоидных фолликул и секретируется, как правило, под влиянием ТТГ.

Основная часть общего тироксина (>99%) находится в сыворотке в связанной с белком форме. Поскольку концентрация транспортных белков в сыворотке подвержена влиянию экзогенных и эндогенных факторов, при оценке концентрации тиреоидного гормона необходимо учитывать состояние связывающих белков. В противном случае изменения концентрации таких белков могут привести к ошибочной оценке состояния тиреоидного обмена.

У большей части больных при клинически выраженном гипертиреозе содержание T4 в крови повышено, а при гипотиреозе снижено. Вместе с тем в ряде случаев концентрация T4 в крови не отражает функциональное состояние щитовидной железы. К ним относятся состояния, при которых изменяется концентрация ТСГ (тироксинсвязывающего глобулина). Например, концентрация T4 в крови может быть повышена при увеличении ТСГ. Последнее может быть обусловлено генетически детерминированным увеличением содержания ТСГ, а также беременностью, приёмом контрацептивов, содержащих производные эстрадиола, терапией эстрогенами.

В то же время концентрация T4 в крови может быть снижена за счёт уменьшения связывающей способности ТСГ. К этому приводят следующие патологические состояния: хронические тяжёлые заболевания печени, нефротический синдром, генетически детерминированное снижение синтеза ТСГ. Терапия андрогенами также уменьшает связывающую способность ТСГ. В старческом возрасте у 20% людей с эутиреоидным состоянием концентрация в крови ТСГ снижается, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению уровня T4.

Временное повышение концентрации общего T4 (псевдодисфункция щитовидной железы) наблюдают почти у 20% больных, поступающих в психиатрические клиники. Концентрация общего T4 может повышаться и при других заболеваниях, не связанных с изменением функции щитовидной железы. У таких пациентов T4 обычно нормализуется через несколько дней без лечения. В пользу псевдодисфункции щитовидной железы свидетельствует сниженная концентрация общего T3 и нормальное содержание ТТГ.

Повышение концентраций общего T4 (и общего T3) без явлений тиреотоксикоза возможна при редком наследственном заболевании — генерализованной резистентности к тиреоидным гормонам. Несмотря на повышение концентраций T4, сT4, T3 и свободного трийодтиронина (сT3), у больных имеется эутиреоидное состояние, а у некоторых даже лёгкий гипотиреоз.

Показания для назначения данного исследования

• снижение или повышение уровня ТТГ (тиреотропный гормон);
• контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (в течение 2 лет 1 - 3 раза в месяц);
• зоб;
• клинические проявления гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, выпячивание глазных яблок;
• клинические проявления гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запоры, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм;
• беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врожденной патологии плода).

Литература:

• Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. - М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015.
• Рудницкий Л.В. Заболевания щитовидной железы. Диагностика, симптомы, лечение, профилактика. - Питер, 2-е издание, 2009.
• Эндокринология: Учебник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев - М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.